痛 风（Gout）
痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病。其特点是：高尿酸血症 ，急性关节炎反复发作，形成痛风结石，严重者可导致关节活动障碍和畸形，可引起痛风性肾病。
分类：
- 原发性痛风：有先天性或特发性嘌呤代谢紊乱引起，
- 继发性痛风：由慢性肾脏疾病、血液病、内分泌疾病及食物、药物引起
痛风多发生于肥胖、脑力劳动者，发病与嗜酒、饮食过度及过敏体质等有关。男性发病率高于女性，女性仅5%，常有家族遗传史。
临床上可分为以下四期
- 无症状期，仅有高尿酸血症，无其他症状。
- 急性期，一般在持续高尿酸血症后数年至数十年发作，以急性关节炎为主，首次发作时间多在凌晨1-2点。部位多为大足指的关节，占60%。促发因素包括饮食过度、局部外伤，体力或脑力劳动过度、受冷、潮湿、过度激动与感染等。治疗应及时给予秋水仙碱进行治疗，1-3天可以缓解。
- 间歇期，在两次发作之间，有一个静止期为间歇期，患者无任何症状，间歇期为数月、数年，甚至数十年。病人常认为病情痊愈或好转。大多数病人在一生中反复发作多次。
- 慢性期
- 痛风石：尿酸沉积于结缔组织所致，平均出现时间为十年，小者可触及，大者肉眼可见。常发生于耳廓手足肘及关节处。痛风石严重者表面溃烂，形成瘘管。更可见乳白色的尿酸钠结晶，但极少继发感染。
- 慢性关节病变统称经过10-20年的进展，累积上下肢许多关节。
- 肾脏病变，长期痛风导致高尿酸血症可影响肾脏发生肾尿酸结石或痛风性肾实质病变。
痛风的相关疾病有肥胖，糖尿病，高脂血症，高血压，动脉粥样硬化疾病的代谢特点，痛风主要是嘌呤代谢的异常，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，痛风的生化标志是高尿酸血症。
嘌呤代谢异常按其代谢过程可分为三类：嘌呤合成代谢异常，嘌呤分解代谢异常，嘌呤转化代谢异常。
相关营养素
- 碳水化合物
- 适当控制碳水化合物的摄入，每日总热能的摄入，应低于正常的10%。
- 脂肪
- 脂肪摄入不宜过多，一般每日脂肪摄入量限制在40-50克以内较为理想。
- 蛋白质
- 限制蛋白质的摄入量，特别是出现肾脏病变时，应以尿蛋白的丢失量和血浆蛋白浓度来决定蛋白质的摄入量。
- 维生素和无机盐
- 补充足量的维生素和无机盐，B族维生素和维生素C，能促使组织内淤积的尿酸盐溶解。
痛风的食疗
1、食疗原则
- 限制嘌呤摄入量。每日应控制嘌呤在300毫克以下，（正常饮食是600至1000毫克）。低嘌呤饮食是指每天嘌呤的摄入量在100-150毫克以内，但低嘌呤饮食限制了蛋白质的摄入，不宜长期采用。
- 含嘌呤高的食物，（100-1000毫克/100克），主要有动物内脏，肉汤、鱼卵、小虾、牡蛎、鹅等。
- 含嘌呤中等量的食物，（10-100毫克/100克），主要有肉类、鱼类、禽类、贝壳类、干豆、扁豆、菠菜、龙须菜、蘑菇等。
- 含嘌呤低的食物，（＜10毫克/100克），主要有谷类、奶类及其制品、蛋类及其制品、蔬菜、水果、硬果、油脂、调味品等。
常见食物中嘌呤含量mg/100g
- 限制总热能、碳水化合物的摄入量。热能一般控制在1500-2000卡/日，较正常减少10%-15%，应逐步减少。
- 限制蛋白质、脂肪的摄入量，蛋白质摄入量不宜过高，0.8-1.0克/千克体重/日(标准体重)为宜，且应以植物蛋白为主，脂肪应控制在40-50克每日以内。
- 多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和无机盐，食用蔬菜、水果等碱性食物。
- 增加水的摄入，忌饮酒。痛风病人应多饮水，以利于尿酸的排出，最好保证每日饮水量2000-3000毫升左右。这是饮食治疗中较为重要的环节。痛风病人应忌酒，因为乙醇代谢可使乳酸浓度增高，抑制肾脏对尿酸的排泄，同时乙醇促进嘌呤的分解代谢。使尿酸增高，故酗酒，常为急性痛风发作的诱因。
2、急性期的饮食治疗
- 严格限制嘌呤150毫克每天。可选择嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物。
- 蛋白质，以0.8-1.0克每千克体重供给。以牛奶、鸡蛋。谷类为主要来源。
- 脂肪不超过50克每天。
- 每天供给液体在3000毫升以上。可采用碳酸氢钠、枸橼酸钠，使尿液碱性化。
- 每日可食用蔬菜1-1.5千克。或水果4-5次。
3、缓解期的食疗原则
- 正常平衡膳食；
- 禁用含嘌呤高的食物；有限制地选用含嘌呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤低的食物。
- 蛋白质控制在80克每日；
- 维持正常体重，避免过胖。
